Cuando recibe atención de urgencia o le atiende un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido frente a la facturación sorpresa o de saldo.
¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")? Cuando consulta a un médico o a otro profesional sanitario, es posible que deba pagar determinados gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro y/o una franquicia. Puede tener otros gastos o tener que pagar la factura completa si acude a un proveedor o visita un centro sanitario que no pertenece a la red de su plan de salud.
Por "fuera de la red " se entiende los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para el límite anual de gastos de su bolsillo.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una urgencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero inesperadamente le atiende un proveedor fuera de la red.
Servicios de urgencia
Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el importe del coste compartido dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro).
proveedor o centro puede facturarle el importe máximo de participación en los gastos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguros). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estabilizarse, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a la protección de que no se le facture el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.
Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe de participación en los gastos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores de fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca tendrá que renunciar a la protección contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir asistencia fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.
La ley de Florida prohíbe la facturación sorpresa en situaciones de emergencia. Además, protege a los consumidores cuando se encuentran en hospitales de la red para recibir servicios que no son de urgencia, pero sin saberlo son atendidos por médicos de fuera de la red para recibir servicios cubiertos. Los hospitales deben publicar en sus sitios web los planes de salud con los que están dentro de la red y avisar a los consumidores de que los pacientes pueden ser atendidos por médicos fuera de la red.
Tiene derecho a recibir una "Facturación sin sorpresas" en la que se le explique cuánto le costará la atención médica Según la ley, los proveedores de atención sanitaria tienen que dar a los pacientes que no tienen seguro o que no lo utilizan una estimación de la factura de los artículos y servicios médicos.
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